Реклама

  • Скорая помощь

     

    СКОРАЯ ПОМОЩЬ

    147.М.10л. Купание в озере-тонет. Подняли ч/з 3мин-кл. смерть.1вич. реаним-возобн. дых+серд. деят. Дых-клокочущ.48в‘,без сознания.

    1.Дз:утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома Iст. Отек мозга. Судорожн. синдром

    2,3,4.Неотл. мер-я, тактика, транс-ка:1)Нет утраты сознан, витальные f-ции сохранены. Необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спиртом, дать горячее питье, переодеть в теплую одежду, при возбуждении ввести в/м седуксен и пипольфен.

    2)Есть утрата сознания без признаков неадекватности или остановки дыхания: Необходимо удалить воду, перегнув пострадавшего через бедро согнут. ноги лицом вниз и ударяя ладонями между лопатками. Затем, уложить на спину, повернув его голову на бок, и приподнять на 15-20° ноги. Очист. рот. полость и глот. от песка и грунта. Ввести в мыщцы дна полости рта возрастную дозу атропина. Ввести зонд в желуд. и начать ингаляцию 40-60% кислорода. Далее, растереть спиртом и укутать пострадавшего.

    3)Есть утрата созн. и признаки неадекват-ти или остан. дыхания без признаков остановки кр/обр. Необход. удалить из ДП воду, очистив ротовую пол. и глотку. Начать искусст. дыхание. Затем, ввести зонд в желудок через нос после предв. инъекции атропина. Увлажн. 80-100%О2 через маску. В случае судорог - седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/м.

    4)Появление признаков отека легких у ребенка после успешной 1вичн. серд-лег. реаним. Необходимо интубировать трахею после инъекции в мышцы полости рта седуксена и атропина. Далее, инстиллировать в эндотрах. трубку 3-4 капли 33% р-ра спирта и проводить ингаляцию 100%О2. Обеспечить доступ к вене и вввести преднизолон, лазикс. При abs гипотензии можно ввести пентамин. О2-терапия по методу “+”давления на выдохе. Госпитализация в отделение реанимации(боковое стабильн. полож-е).IVриск транс-ки.

    5,7.ПЗ разв-я ОЛ+изме-я ССС:отмыв. сурфакт.=>микроателектазы =>наруш. соотн. вентел. и кр/тока=>гипоксия=>пов. фильтр. давл-я =>пропот. ж-ти=>ОЛ. Далее-пульмонит.+Быстр. всас. из альвеол в сос. русло гипотоничн. воды(отмыт сурф)=>гиперосмолярн. плазмы=> гемолиз эр=>гиперКемия=>фибрилляция. Почки-ОПН.

    6,8.Морф. изм-я ЦНС+система, ведущ. в клинике(ОНА!):жид-ть скапл. в лимф. прост-вах, соед. с субарахн. Ч/з вентили в субдур. пр-во и венозн. синусы. Ж-ть скапл. внутри борозд, приподн. паут. обол. На разрезе в-во мозга блестит, выступающ. из сосудов кр. сразу растек. по влажн. пов-ти мозга. Клетки-отек, набухание, гибель.

    9.Прогноз:в постреан. п-де тяжесть опр-ся-постгипокс. отеком мозга, пор-ем легк. с прогрессир. шунто-диффузн. ДН. Внутрисос. гемолиз - м. б. анем. и ОПочН. Эл/лит. нар-я=>сос. нед-ть, расстр-ва серд. ритма

    Завис. прогноз от степ. повр-я мозга+дых. нар-й

    10.Отличие морск. и пресн:пресн-см.5,7.Морск-ведущ-поступ. в альв. гипертон. ж-ти=>повр-е альв. эпит=>пропот. воды=>ОЛ. Если пережил этот п-д=>потеря жидк. части кр=>гипоплазмия=> гемоконцентр=> наруш. реалогии кр=>2рич. нед. к/о. Всас. из мор. воды Са и Mg=> гиперСа, гиперMgемия=>на фоне гипокс-м. способств. остан. сердца.

    11.При каком ур-не АД введ-е лазикса не эфф-но:взр-70мм. рт. ст.

    12.Нужд. ли ребенок в пом. психолога после данн. случ:ДА!

    145.Ск. пом. в д/с. Д.4г. В обед-сух. навязч. кашель, одышка. Бр/лег. заб. не страд. Во вр. осмотра-ухуд. сост, вдох прирыв, судорожн, ув. цианоз

    1.Дз:Инородн. тело ВерхДыхПут

    2,3,4,9.Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот. пол. и ротогл, лучше-прям. лар/скоп. Сразу-мех. выбив. инр. тела( до1г-животом вниз, лицо на предпл. врача-указ+ср. пальцем фиксир. голову+шею, опуст. п/плеч. вниз на 60град. Ребром ладони пр. руки-4коротк. удара м. лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени, обнять сзади, либо улож. на бок. Руки скрестить, полож. на жив. пац. м. талией и гр. клет. По получивш. платформе-корот. удары кулаком под уг.45град в стор. диафр.5-8раз).Затем-повторн. осмотр пол. рта. Если инор. т. не обнар=>вопрос трахеотом. или интуб (иск. дых-не эфф=еще раз выбив-иск. дых=не эф=>т/том, эфф=>интуб). Далее-ABC-реан, т. к. у детей при асфикс. м. б. фибрилл. В реан в больн. с ЛОР-отд-ем! III риск трансп-ки

    5,6.М. ли угрож. жизни, осл-я? Да. М. б. фибрилляция и асфиксия, отек мозга. Др. осл-я:пневмония, остат. явл-я пор-я коры

    7.Крикотиреоидн. связка=м. дугой перстн. хряща и краем щитовидн. Идет по ср. линии, эластическ. волокна. Крепкая. Тут крикотиреотомия

    8.Ппок. для трахеостомии:инор. тело распол. ниже.

    10.Вид ДН-обструктивная остр. ДН

    11.Ориент. dэндотрах. трубки=(возр/4)+4,5=5,5 мм(3шт+-0,5мм).

    12.Фармакол. д-е атропина:блокатор М-х/р. Эфф-т противопол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, учащ. серд. сокр(ум. торм. д-я вагуса),пониж. тонуса гл-мыш. органов, мидриаз, паралич аккомод. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стимул. корыГМ-двиг+псих. возб. При реаним-0,01мг/кг(0,1%-1мг/мл)

    143.Ск. пом. в школу. Д.14л. Контрольная-блед, пот. созн. Клон. судор. Ч/з 2’-Nсозн, приняла табл. Нашли изадрин. К ск. пом. потеря созн.

    1.Дз:AV-блок. IIIст. Синдр. Адамса-Морганьи-Стокса(полн. поп. блок).

    2,3,4.Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка:реан. мер-я, как при любой остан. к/о(ИВЛ, непр. массаж, адрен в/в стр, изадрин-кап).Чаще серд. деят-ть восст-ся после непр. массажа, при гемодин. Неэфф-ных тахиаритм. необход. экстр. электро-импульсн. тер. Синдр. А-М-С у больн. с AV-блок=>показан. к эл-стимул. сердца. М. начать догоспит. М. ч/з пищ-д. Медикам:атропин-0,01мг/кг(0,1%-1мг/мл)в/в или п/к. Также примен. изадрин 0,02% вв кап-.Под контр. ЭКГ.

    5.Рекоменд. во внеприступн. п-д:имплант. водит. ритма.

    6.Изадрин-примен. при наруш. AV-пров-ти+предупр. приступовАСМ. ?-ам. Улучш. провод-ть(влияет на симп. инн. сердца),пов. возб-ть+сокр-ть. Не повыш. АД, вол. Пурк от субэндок. до эпик)+есть пучки Бахмана, Венкебаха.

    8.Х-ка сост-я ССС-прекращ. или резк. урежен. эфф-ной сократ. деят-ти сердца. Чаще у больн. с AV-блок.2-3ст. М. б. при слаб. синус. узла, мерц. тахиаритм, паракс. тахикард. Мех-м=асистолия желуд. при сохр-нии акт-ти п/с у бол. с AV-блок. Часто во вр. прист-трепет/фибрилл. жел.

    9.Мех-м д-я атропина: блокатор М-х/р. Эфф-т п/пол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, ув. ЧСС (ум. торм. д-я vagus),сниж. тонус гл-мыш. органов, мидриаз, паралич акком. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стим. корыГМ-двиг+псих. возб. При реан-0,01мг/кг(0,1%)

    10.При достиж. какой ЧСС м. б. восст-е созн-я:

    12.Прогноз:неблагопр. Нетрудоспос. больные

    141.Ск. пом. Подр.14л. на дискотеку. О. боли за грудиной, в жив, гол. б.

    Употр. амфетамины. Перед дискотекой съел табл. АДАМ.

    1.Дз:передоз. амфетаминами. Синдр. арт. гипертенз. О. Корон. нед(?)

    2,3,4.неотл. мер-я, такт, усл-я трансп:удал. невсос. яд, примен. антидоты,

    удален. всосавш. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год.1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б.>500 мл у детей ст. шк. возр, ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1,0-1,5 г/кг) и солев. слабит (Na2SO4до250 мг/кг).+ очистит. клизму (Vж-ти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>).Симпт-2-4 мл 0,5 % и дезинтоксик. ср-ва (вв-0,9%NaCl, глю и др.).Нейролептики-осторожно. При выраженн. экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м)

    Трансп-ка-лежа, IIIст. риска

    5,6.Амфетамин+ПЗ пов. АД:сем-во фенилэтиламинов. Увел. выдел-е и блокируют обратное всас. катехолам. в рецепторах=>стимул. и ?-,и ?-ар. Больш. дозы-м. вызывать выдел. серотонина и наруш. f-цию серотонин. рецепторов.+ингибировать МАО.

    7.Ведущ. пат. синдр:Арт. гипертония+психомоторн. возб-е

    8.Пор-я орг:аритм, инфаркт, инсульт, рабдомиолиз=>ОПН, в/чер. к/изл

    9.Адр-блок, кот. не нужно ввод:?,т. к. они усугубл. серд. нед-ть

    10.Реаб. мер-я далее:психолог, разъясн. работа

    11.Завис-ть:псих. есть, физ. нет(есть-др. ист-ки).Запойн. х-р употребл.

    12.Спец-ты:нарколог, терапевт, психиатр

    139.Ск. пом. М.15л. Спуск с горы, травма. Нашли утром. Заторм, tтела32, бледн, мыш. дрожь, дых-36в’,отек+затверд. тк. обеих ступн+пот. ч-ти

    1.Дз-общ. переохл. Iстеп. Обмор. обеих н. кон. Перелом костей пр. голен.

    2,3,4,8.Неотл, тактика, тр-ка+ЛекВ-ва:О2-терапия 100%,постеп. согрев. IIст-доступ к вене и инфуз. теплых коллоид(10 мл/кг),преднизол.3 мг/кг, ККБ-20 мг/кг, витС-150мг, папаверин, но-шпа. Госпит в реан. отд. Риск трансп. IV ст. Шина на ниж. кон-ть(Крамера),обезбол. Профил. столбн.

    5,7.Изм-я в тк:3группы-спазм сос. кожи и ПЖК с послед. троф. нар-ями, мыш. дрожь с послед. мыш. окочен-ем. Нейро-гумор. истощение-сомнолентн, кома, нед-ть коры н/п, гипергликемия.

    6.Совокупн-ть клим. ф-ров для сниж. tтела-выс. влажн-ть, низк. t.

    9.Согрев. против. пок при замер:нужно в теч.45’ в воде t38-42,теп-изол. повяз

    Не растир. снегом! М. с 18град.+массаж.

    10.Крит. эфф-ти реан. мер. при замер:IIIст(27-26град)-клин. смерть из-за фибрилл. Дефибр. Крит:дых. шумы над пов. легк, пульс на маг. сос+ с/биен, измен. цвета кожн. покр. Появл. самост. дых+с/биен.

    11.Прогноз:мест. изм-я+степень. Дети плохо приспос. к низк t(>Sтела)

    12.Оледенен:нельзя насильст. измен. полож. тела, интуб. и ИВЛ=>О2-терапия. Стараются размороз. В горяч. ванну нельзя! Далее-станд. АВС

    137.М.3л. За 60’ до ск. пом. съел неизв. кол-во табл. Заторм+неадекв. повед-родит. вызв. ск. пом. Бабушка-гиперт. бол. Приним. нифедипин.

    1.Дз-отравл-е табл. нифедипина. О. Сос. Нед. Судор. синдр.

    2,3,4.Неотл+такт+тр-ка:удал. невсос. яд, примен. антидот, удален. всос. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды). Использ-е м-да ппок при отравл. неизв. ядом, бенз, керос, скипид, прижиг. ядо, у гр. и ранн. возр, при наруш. витальн. f-ций, коме. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б.>500 мл у детей ст. шк. возр, у дошк-250-300,ранн. возр-200 мл, грудн-Vкормл. ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1,0-1,5 г/кг) и солев. слабит(Na2SO4до250 мг/кг).+ очистит. клизму (Vж-ти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>).

    5,7.Фарм. группы нифед+резерп, д-е+затр. нос. дых. Н=коринфар-антаг. ионов Са. Антианг. преп-выз=расш. корон. и пер. сос, оказ.“-”инотропн. д-е. Сниж. потребн. миок. в О2.Антагон. ионов Са. Сильнее, чем веропамил ниж. диас. АД. Р=антигиперетен. Симпатолитик. Успок. ЦНС +гипотензУскор. выд-е катехолам. из гранулярн. депо пресинапсов=> ослабл. адренерг. вл-ий на периф. органы(постеп. ум. сист. и диаст. АД+ ув. поч. кр/ток, усил. клуб. фильтрац)Поб-набух. слиз. обол. носа.

    6.Шкала ком Глазго:оцен. глубины комы(>9б=тяжелая, плох. прогноз)

    Движ. глазн. ябл(1-4б),р-ция на словесн. обращ(1-5б),двиг. р-ция(1-6).

    8.Смертельн. доза-нифедипин-15-30мг(2-3капс)

    9.Ч/з какое t развив. ОПочН, мех-м:преренальн-сниж. давл-е ниже фильтрационн.

    10.М. ли форс. диур. на догосп:можно, начать капать(давл-е позволяет) Сомнолентность-V=10мл/кг/1ч+лазикс, добавить гемодез. Кома=>V контролир. кажд. час, он=Vдиуреза за предыд.1ч+1мл/кг

    11.Возм. последств. для жизни и здор:если нет ОПН-благопр.

    12.Рекоменд. родителям:таблетки в недоступн. месте

    135.ДТП. М.9л. 1.Дз:Политравма(закр. ЧМТ, гематома лев. височн. обл, перелом костей носа, перелом 6,7,8х реб. слева, перелом пр. бедр. кости, травма почек, травма печени?,закр. левостор. пневмоторакс, нос. кр/теч, внутрибрюшн. кр/теч),травм. шок IIст .

    2,4,5,8.Мер-я, такт, тр-ка:1этап-устран. прич, вызв. расстр. дых, обезб, седатики.2эт-остан. нар. кр/теч,3эт-опр-е стадии расстр-ва к/о, выбор х-ра иVинфуз. Тактика:АВС при необх+Nov. блок. области перелома, иммобил. поврежд. кон-тей,abs подозрения на травму черепа или органов бр. пол-нарк. анальг ( омнопон, промедол)+венепункция, в/в введ. жид-ти-Vввед. не гиповолем, боль.

    централиз. к/о (Nov. блок+имм+нет травмы бр. пол, чер-нарк. аналь, доступ к вене, инфуз. v=10мл/кг/час, О2-тер),переходн (иммоб, Nov, общ. анест, седац, кеталар-3-4мг/кг, мидазолам1-2мг/кг, инфуз-15-20 мл/кг/час),децент. к/о - доступ к вене, инфуз.30-40мг/кг/ч, льют все, +4%сода-5мл/кг, затем постоянно допамин8-10мг/кг/мин. Иммобил. Паралл-интуб+ИВЛ на фоне общ. анест. Катет. моч. пуз. с почас. диур.

    9.Ведущ. патолог. синдром:прогрессир. дых. нед-ть

    10.Сколько кап. в 1мл(20шт).Как опр-ть скорость влив? Инфузомат+ расчет V за мин, подсчет общ. числа кап/мин.

    11.Тактика при остан. для пом. др. больн. Продолжать лечить этого, оценить тяж. сост. другого, забрать и лечить.

    12.Прогноз для жиз. и здор:сильно коррелирует с скор. поступл. в стац.

    149.Ск. пом. М.6л. Вынесли из горящ. квартиры.

    1.Дз:Термич. и ингал. пор-еВДП и бронх. Ожог кожи лица. Отравл. СО.

    2,3,4.Неотл. пом, такт, усл-я трансп. Ум. степ. гипоксии с пом. ингал. 40-60% О2+на св. возд(нар-е созн-100%О2).При abs эфф-ИВЛ по методу Айра(ГБО100%О2 при давл.2,5атм-распад СО интуб. Не возм. интуб=>трахеостом. Если+ожог>10% =>терап. ожог. шока. См. ниже тактику

    1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды.2)определить ориентировочно глубину и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфицир-я ожог. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0,25% р-рNov).4)Обезбол. При I ст. - в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. вводят дроперидол, при Ш-ГУст. во время трансп-ки - смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен.5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IV ст. ожог. шока.6)В/в преднизолон 3 мг/кг.7)При ожогах ДП-обеспеч. свобод. проход-ти.8)Госпит. в ожог. центр(реан. отд-е+ГБО).

    5.Осл-я:токс. отек легк, неврол. расс-ва, токс. пор-е мыш. сердца, ОПН, слепота, отек мозга, асфиксия, пневмония,

    6.ИВЛ:рот в рот/нос, меш. Амбу, маска, аппаратная(СДППД, разн%О2).

    7.Ведущ. пат. синдр, опр-щий тяж. сост:дых. нед-ть из-за отравл. СО.

    8.Ведущ. пат. синдр, опр-щий осл-я на этапах леч=ДН из-за ожога.

    9.Профил. токс. отека легк(токс. в-ва, выдел. при горении синтет):ИВЛ, тр-бр-скоп. с санацией, искусств. аппарат. дых, эуфф, аскорб, глюк.

    10.1я р-ция орг-ма на ингал. гор. воз:рефл. бронхоспазм, далее-ларингоспазм, спазм трах. из-за ожога, далее-некр. бронхиолит

    11.Ведущ. леч. мер-е при отравл. СО:уменьш. степ. гипокс(О2,ГБО)

    12.Прогноз для жизни и здор. Своевр. доставка в стац-благопр.

    131.Ск. пом. Д.3л. Опрокин. на себя кипящ. масло с плиты.

    1.Терм. ожог лица, шеи, прав. рукиIIстеп(5-7%)

    2,3,4,9,11.1я вр. пом, такт. по степ, госп-ция, усл-я:1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды.2)опред-ть ориентир. глуб. и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфец. ожог. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0,25% р-рNov).4)Обезбол. При I ст - в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. ввод. дроперид. При Ш-ГУст. во вр. трансп-ки - смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен 5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IVст. ожог. шока(В/в преднизолон 3 мг/кг)7)При ожоге ДП-обеспеч. своб. проход-ти.8)Госпит. в ожог. центр. Риск-2степ.

    5.Осл-я, профил:гнойн(аб+асепт. повяз).С 9%глуб-сильн. плазморраг.

    6.Правило девятки-для вычисл. общ. Sожог. ран, повседн-гол+шея-9%, в. кон-9,н. кон=пер. пов. тул=задн. пов. тул=18,нар. пол. орг-1%

    7.Ос-ти теч. данн. повр. кожи:больш. S=>плазморрагия=>гипоплазмия, гиповолем. Распр. повр-е тканей=>избыт. освоб. в тк. протеаз и БАВ+ усил. болев. импульс, гиперкатехолемия

    8.Разв-е ожог. шока в зав-ти от возр. и степени. У детей шокогенной пов-тью, при кот. плазморрагия выз. нар-е гемодин-8%,>1г-10%

    10.Ведущ. патол. синдр-болевой.

    12.Доврач. помощь:прекращ. д-я терм. агента, охлажд. обожж. пов-ти водой, анальгетики, изолир. повязка, тепл. питье, щелочн. вода

    129.М.3л.20мин наз-жал. на беспок, г. б.,затрудн. дых, сыпь по всему телу+зуд.2дн-пневмон.30мин. наз-ампициллин в/м. В2г-отит, оспен.

    1.Дз:лекарственный анафил. шок ср. тяж.

    2,3,4,8.1я вр. пом, такт, трансп:прекр. введ. ЛВ, обкол. место введ.05% Nov,0,1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв. О2-терапия. Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр. артер. гипотензии, обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не подсчет за мин(1мл=20к)

    10.Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом, холод на обл. укола, антигист. преп.

    11.Пути пост. аллерг. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц),аппликац.

    12.Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ, продуктам и др. характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И.–р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже, чем аллергические реакции.

    13.Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС..)

    125.Д.8л. Репетиц. хора-потеря созн.3д. назад упала на катке. Након. вечером-жал. на г. б. Без созн. Пов. дых-е. Слаб. пульс.

    1.Дз:ЧМТ, тяж. форма. Сдавл. гол. мозга. Внутричерепн. гематома.

    2.М. ли угрож. жизни:может. Сдавл. мозга, вклинен. продолг. мозга

    3.Д-я школьн. вр:Дз, сказать, чтобы вызв. ск. пом. Улож. в полоборота, приподн. головн. конец. Центр. нар-я дых. на догосп. не лечат. Обеспеч. и подд-е своб. прох. ДП, О2-тер. Искл-ть все манипул, способств. ув. внутричер. давл.

    4,5.Тактика, госпит:раннее примен. барбитур(3-5мг/кг/час),ИВЛ на фоне миорелакс, лазикс 1-2мг/кг кажд.6-8ч или маннитол 0,25мг/кг кажд.4ч, если м. мерить осмолярн. плазмы(>340-ППОК),дексаметазон, Это на40%глю-1-2мл/кг. Огранич. суммар. водн. нагруз. на 1/3 от возр. Срочн. госпит. в нейрохирургию, иссл-я, трепанация.

    6.Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер. анизокория),контрлатер. гемипарез.

    Кранеография 2проекц, М-эхо, КТ, сп-м. пункция. Ан. крови-гр, резус.

    7.ПЗ:давл-е, обеспеч. перфузию мозга=средн. артер+внутричер. Чем> внутричер, тем 30ммртст-набух. со сдавл. тонкостенн. вен, нар-ем ауторегуляции мозг. кр/тока. Длительн. гиперемия мозга-вазогенный отек, еще ув. внутричер. гипертенз.

    8.Х-ка клин. карт. о. п-да:1стад-аккомодац-удовл. сост+слаб, г. б, сонлив. 2-венозн. застоя-ув. г. б, появл. г/кр, многокр. рв, постеп. утрата созн. Увел. очаг+ствол. симпт-анизокор, парезы, параличи.3-увел. компресс-

    сопор-кома, четк. очаг+ствол. симпт. Угнет. рефл.4-достиж. бульбарн. центров-ув. PS, сниж. АД, аритм, Чейн-Стокс, кома. Нет р-ции зр. на св.

    9.Рекоменд. ребенку и родит:госпитализировать!

    10,11.Дальнейш. набл-е за реб+реабил:госпит, исслед, при необх-опер.

    12.Прогноз:в резид. п-де м. б. эпиприпадки,2ричн. водянка, атроф. глиоз

    132.Неотл. в 4утра к М.4л. t38,5+насм+лающ. каш+осип. голос+затруд.

    дых. Анамн-заб. накануне. В 1.5г-обстр. бронхит.1г. ж-алл. дерматит

    1.Дз-ОРВИ, синдр. крупа, стеноз гортаниIIстеп .

    2.Ддз - др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш),стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн),перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор – груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б.резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я.

    3,4,5,6,7.Леч(ГК, коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст. риска, госп. в реаним. Строго сидя. Доступ к вене, акт. инф. тер+О2, ИВЛ, “Убрать истериков”,укутать+поднест. к окну, успок.-не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи,2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч.1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5,>1г–на4.+добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

    отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги,“кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

    гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото - и носогл – т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг)

    беротек, беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р; далее – чередов. кажд.2ч. по 1-2кап. одного или др)

    Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30?С, 50-60%О2 + в аэроз. с частицами 0,6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.

    При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 р в сут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

    IIст – постоянно в палатке, ингал.2-4 р в сут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).

    IIIст – реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2 70, цианозом носогубного ?.+в/в=реоп(10),глю10%-50,альб-5-10мл/кг.

    8,9,10.Пз+эт+предрасп. детей+тип ДН:парагрипп, вх. вор-слиз. ВДП. Проник. в эпит. носа и горт. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн. восп. проц, накопл. слизист. экссудат, отечн-суж. просвета горт-ускор. тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+ рефл. спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл. подслиз. слой под связками.Обструкт. тип нар-я.

    11,12.Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс. Угрож. жизни!

    ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

    124.Д.4,5м. Неотяг. анам.2я АКДС+ОПВ(1я-в3мес-все хорошо).2день-

    t38,гиперем+уплотн. в месте введ. Мама-“непрофессионализм”врача!

    1.Дз:обычн. поствакц. р-ция на вакцину АКДС

    2.Леч. мер-я:анальг+супраст. Холодн. примочку на место введ.

    3,9,11.Нужен ли осмотр спец-тами, экстр. извещ. в СЭС, медотвод:нет.

    4.Объясн. матери:адекв. имм. отв. на введ. иммунизир. аг-ов.

    5.Отлич. Nр-ции и поства. осл-й:поствакц-однотипна для кажд. вида, более или мен. хар-на, примен. жив. вакц-специфична. Протек. кр/вр, циклично, не выз. расстр-в ж/д. Осл-я=все патол. явл-я, возник. После вакц-ции, не свойств. обычн. поствакц. проц, применительно к данн. типу имм-ции. М. б. истинные(вызв. вакциной),присоед. интеркур. инф,

    обостр. хр. и первичн. латентн. заб.

    6.Осл-я при АКДС:сильн. общ. р-ции(t40),местн. р-ции(резк. гиперем. с отеком мягк. тк. в месте введ, захват. всю ягод, м. бедро и поясн, чаще - на повторн. введ).Редко-отек Квинке, анафил. шок,1год-коллапс, ЦНС - пронзит. крик4-5час. после привив(пов. ВЧД),афибрильн. судор. с пот. созн(кивки, клевки, абсанс),ОЧ. редко-энцефалит(счит, что кокл. комп).

    7.Пок-я к снятию вакц. с употребл:не соблюд. холодов. цепи, не соблюд. сроков хранен. Не ввод. АКДС, а ввод. АДС при осл-ях.

    8,10.Сроки введ. АКДС+ОПВ+надо ли еще:N. (3я-в 6мес, далее-в 1,5г, в 2г-ОПВ, в 6л-АДС, ОПВ,11л-АД,16л-АДС-М).До вакц-гипоалл. диета, не ввод. новую пищу,2-3д до и 5-10после-антигист. преп.

    12.Разница ПЗа инфекц. и поствакц. процесса:нет внедр. м/о, нет возд-я токсинов, менее длит. имм-т. Вакц-ция-искусств. воспроизв. имм. отв. путем введ-я ослабл. возб-ля, его фрагмента или продукта (анатокс) с целью создания невосприимч. к естеств. инфекциям.

    13.Есть ли экстр. иммуниз. против коклюша? нет ни активн, ни пассив!

    128.Д.6л. Разв. по возр. Перенес:ВО, ОРВИ 3-4рвг.8дн. назад-ревакц. от кори+посещ. цирка. Сл. день=t, дз-ОРВИ.4д-выпис.12д-t, зудящ. сыпь.

    1.Дз:необычная р-ция на привив. против кори. Аллерг. сыпь, лакун. анг.

    2.Течение поствакц. п-да:необычн. поствакц. р-ция+присоед. интеркур.

    3.экстр. извещ. в СЭС:НУЖНО в ГИСК им. Тарасевича

    4.Доп. обслед:ан. кр, мазок из зева(дифт, присоед.2рич. инф)

    5,6,12.Леч-е, тактика вед-я на дому, госп-ция(НЕ НУЖНА):пост. реж. 5-7д. Мех. щадящ. пища, полоскан. ромашка, эвкалипт, шалф, зверобой,

    фуроцилл. Пеницилл-30-50мг/кг на 2р.5дн. Неперенос-СА+Антигист

    7.Леч-оздор. мер-я после выпис:ан. кр+мочи, осмотр. ЛОР, стомат 2рвг

    8.Коревая сыпь:м. б. энант. Сыпь пятн-папул снач-за уш, на перенос.1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч.2е сут-тулов,3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветен)

    9.Осл-я корев. вакц: сильн. общ. р-ции(t40,однокр. судор.),редко-отек Квинке, геморр. васкул, крапивн. Специф. р-ции(t, катар, необильн. сыпь)

    10.Срок введ. др. вакц после корев:сразу-см.11,ч/з6м-ОПВ, АКДС(18м)

    11.Др. виды вак, одновр. с коревой:паротитная, краснушная(жив. ослаб)

    13.Возб-ль заб-я, его основн. х-ки:?-гемолит. Strept-G+,шаровид, цепочки(содерж. стрептолизины S, O;гиалуронид, стрептокин. АиВ,)

    128.М.2г. t37,3,припухл. около лев. уха.9дн. наз-прив. пр/в паротита.

    1.Дз-N р-ция на привив. пр/в эпид. паротита. Ув. околоуш. жел. слева

    2,8,10.Нужно ли экстр. изв. в СЭС, госпитализ, медотвод:нет!

    3.Необход. ли осмотр. ЛОР, его цель:оценка сост-я носоглотки

    4.Ддз:гнойн. паротит, слюнокаменн. б-нь. лимфаденит.

    5.Леч-е:сухое тепло на обл. увел. железы, антигист. преп.

    6.Прич. выявл. изм-й: адекв. имм. отв. на введ. иммунизир. аг-ов.

    7.Пок-я к экстр. имм-ции:ее нет.

    9.Возм. осл-я:N=tр-ция, катар. явл-я со стор. носогл, Осл-я:выс. t, б. в жив, рв, фибр. судор, алл. сыпи, доброкач. серозн. менингит.

    11.М. ли быть ист-ком:не может, вирусы ослабл.

    12.Др. вакц. вместе с этой:коревая, краснушная(жив)-в 12-15мес,6л).

    123.М.8д.1й патронаж. Родит-миопия. Апгар-5-8б. Тугое обвит. пупов. Рожд-3690,52.Гр. кр. у мамы и реб-I, Rh+.Потеря mт-350г. Смеш. вскар

    1.Дз:Гр. здор. IIб(Риск патологии ЦНС:с-м повыш. нервно-рефл. возб-ти, мыш. дистонии. Физиол. желтуха н/р

    2.Гр. здор.2б(есть ф-ры риска+морфо-функц. отклон)

    3.Теч-е. адаптац:на фоне энц-патии. По орг-физиол. катар киш+желт.

    4.Ф-ры, группа риска, их напр-ть:1гр-н. с риском разв-я патол. ЦНС. К таким относятся:мать старше 30л, вредн. прив, экстраген. патол. матери (СД, ГБ, ВПС),патол. бер. и родов-перенош, угроза прерыв, тяж. токсик. 2ой пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околопл. вод, род. травма, tox-оз.

    Угрожаемы по:возн-ю тяж. метаб. нар-й, фебр. судорог, наруш-ю п-да адапт, тяж. теч-ю и летальн. исходу vir-bact инф, синдр. внезапн. смерти, внут/утр инф.

    5,6.Прич. нар-я мет-ма б/р+мех-м желтухи:пов. образ-е б/р, т. к. ум. t жизни эр(т. к. HbF),выраж. неэфф-вн. эритропоэз, ув. образ-е б/р из неэритроцитарн. ист-ков(цитохром, миоглобин),сниж. f-ная спос-ть печ(захват непрям, низк. акт-ть глюк-трансферазы, спос-ть к экскрец. из гепатоцита), повыш. поступ. неп. б/р из киш. в кр(выс. акт-ть ?-глюкуронидазы в стен. киш, стерил. киш-ка и слаб. редукция желч. пиг)

    7.Какую патол. позвол. искл-ть пр и непр. проба Кумбса-пр.-аутоимм. ГА,непр-опр-е совмес-ти кр(ГБН по люб. ф-рам ).Сыв-ка Кумбса= кроличий противочелов. IgG. При прям-добавл. к отмыт. эр. больного, если есть аггл-эр. больного сенсебилиз. ат-ми in vivo, непр-инкубир. сыв-ки больн. с эр. известн. типа и добавл-е сыв-ки Кумбса. Если есть сенсебилиз(=агглютин),значит есть ат к известн. гр. кр.

    8.Надо ли фототер. в р/д:да, т. к. нач. с 205мкмоль/л донош, н/нош-с 171.

    9.Почему определяли б/р:была асфикс. ср. тяж(ув. риск б/р энц-пат).

    10.План дифферен. набл-я за реб. на уч-ке:сбор и анализ генеал, акуш-гинек, соц. анамн, данных выписки из р/д+оцен. перинат. ф-ров риска, выявл. особ-тей теч-я ранн. н/нат. п-да+иссл-е невролог. статуса н/р, мыш. тонуса для выявл. нар-й, измер. окружн. головы, размеров швов+ родн. Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти

    +консульт. невропатол. по пок-ям, беседа с родителями о необход-ти своевр. и адекв. леч-я патологии+составл. индивид. плана ведения н/р на месяц (с определением количества м/с-ких патронажей).

    11.Советы матери:см.10+докармл. энфамилом, стимул. лактацию.

    12.Обосн. календ. проф. прив:осмотр невропат. п/д привив. Индив. график в п-д исчезн. неврол. симпт. Часто на фоне седат, пр/суд. тер.

    134.Н/р. Д.7дн.1й патр. IIбер(1я-выкид)Мать-22г, студ, с БА. Во вр. берем-тайлед, вентолин+2р. ОРВИ. Ремонт во вр. бер. Атопии у родст

    1,2.Дз+гр. здор:период. нов-ти. В/у гипотрофIст. Гипокс. плода Iст. Ранний восстанов. п-д. Гр. здор-IIб(т. к. отяг. анамн=ф-ры риска+вял. сос, срыг).

    3.Ф-ры риска:2степ=“риска”:2гр-н/р с риском в/утр. инфецир=хрон.

    генит+экстраген. патол. мат(п/нефр, бронхит, хц, колит),перенесш. ОРВИ и бактер. заб-я в конце бер,+красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем.+ пат. роды. 5 группа - н. из гр. соц. риска, угрож. по ранн. разв-ю рахита, анемии, гипотрофии, судор. синдрома, гнойно-септ. инфекции, синдр. внезапн. смерти, ранн. искусст. вскарм.6 гр-риск развития аллерг. заб-й

    4.Вл-е вентолина на плод:угнет. род. деят-ти(токолитик).Вообще а/м-тахикар, гипогликем. На животн-дисморфия лица, пах. гр, косолап.

    5.План дисп. набл. на уч-ке:выявл-е особ-тей теч-я ранн. н/нат п-да, наличия гнойничк. эл-тов на коже, отделяем. из пуп. ранки, оцен. повед. ребенка(беспок, отказ от еды, жидк. стул, срыгив, пов. t), позднее отпад. остатка пупов.(после 6д), поздн. эпителиз. пуп. ранки(после 14д),длит. не отпад. геморр. корочка в центре пупка+оценка сост, назнач. оптим. режима, беседа с родителями о возм-ти возникн-я сепсиса, пневмон. и необход-ти выполн. врач. рекоменд;при пок-ях – госпит-ция+обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес.+учащ. посещ. вр. и м/с+разъяс. правильн-ти ест. вскар-т. к. студ.

    Назнач. желчегонн, ферм, тройчатки(пантотенатСа, эуфилл, папаверин)

    6.Дей-е анест, аналгез. при родах:асфикс. при рожд, депресс. н/р, ацидоз

    7.Физиол. парам. шк. Апгар:ЧСС(abs, 100),дых(abs, брадипноэ, нерегул;N-ное, громк. крик),тонус(кон-ти свис, некот. сгиб. кон, акт. движ),рефлексы(носов. катет-не реаг, гримаса, кашель+чих+крик), кожа(генерализ. блед/циан, розов. тело+акроциан, роз. все тело).Кажд. пок-ль оцен. до2б. на 1 и 5мин. жизни8-10б-N.0-3б на1’ или если на 1й и 5й ЗВУР по гипотроф. типу(несоотв. mт гест. возр-его оцен. по шк. Боллард=кожа, лануго, складки стопы, гр. железы, ухо, генит, поза…)Если и рост, и m ниже 10%-гипопласт. вар-т. Аном+ пороки-диспласт. вар-т ЗВУР.

    10.Совет по пит:7рвд ч/з 3ч. C 10дня-Vсут=1/5m. До 30мин. на кормл.

    Расчет до 14д на фактич. массу, с 14 при Nприбав-на долженствующ.

    11,12.Ппок БЦЖ в р/д :тут НЕТ! Ппок=н/нош, генер. БЦЖ - инфекц. у др. детей в семье, гипот. II-III, сепс, пор-е ЦНС, ГБН, геморр. синдр. календ. привив -(с 3м 3хкрат. ч/з 45д-ОПВ, АКДС-следить за реакц! Вместе с 2й,3й-геп. В, 12-15м-корь, крас, парот+геп. В,18м-ОПВ, АКДС,24м-ОПВ. При реакц. на прив-проведение на фоне десенс. тер)

    136.Мать с Д.3мес. Проф. прием. Жалоб нет. В 2,5м-ОРВИ.

    1.Дз:ЖДА легк. степ.

    2.Ф-ры риска, способств:бер-ть с анем, гестозом, ОРВИ в 3м триместр. Иск. вскармл. с 1мес.

    3.Цвет. пок-ль-0,85(содерж. Нв в 1 ЭЦ)

    4.Доп. иссл:морфол. эр-ц(анизо-,пойкило-,микроцитоз),десфераловый тест(после введ. десферала 10мг/кг-у детей с ЖДА с мочой за сут. выдел недост. кровоснабж. Несбаланс. пит-е. Наруш-е абсорбц. в следств. диареи, длит. терапия фенобарб, дифенином(ускор. метаб-м активн. форм вит. Д),заб-я печ. и почек, пигментация кожи(сниж. образ-е холекальциферола),экология

    3.Физ. разв:m=3600+5х800=7600,l=53+9+5=67-физ. разв. средн, гарм.

    4.Гиперплазия остеоидн. тк-утолщ. эпифизов в точках роста трубч. костей за счет гиперплазии. Ведущ. в клин. при подостр. рахите

    Несмотря на наруш-е минерализ, продукц. Коллагена продолж. в том же темпе=>накопл. некальцифицир. остеоид

    5.Дополн. иссл-я:ОАМ, ОАК, б/х кр(Ca, фосф, щел. фосф),мочи(Са, фосф, аминоацидур, титруем. кисл-ть),Rg трубч. костей.

    6.Пов. экскрец. с мочой:фосфатов, аминокислот

    7.Фосф-Са обмен в N и при данн. заб: в кр-сниж. неорганич. фосфатов, общего и иониз. Са, гиперфосф-ур, пов. клир. фосфатов мочи. Са:фосф= 3:1,N-2:1(N Ca-2,5-2,87 ммоль/л, иониз. Са-1,25-1,37ммоль/л, фосфора-1,12-1,62ммоль/л)

    8.Возр. сроки клин. манифест. почечн. тубул. ацидоза: на 1г. ж.-полиур, полидипс, сниж. апп, отст. в разв. На 2г. ж.-рахитопод. изм-я. При 1вич. проксим. поч. ацидозе-наруш-рсабс. бикарб. с мочой (пов. экскрец. с мочой),а при дистальн-наруш. спос-ть почек устанавл. адекв. градиент Н+ м. кровью и тубул. ж-тью=>накопл. Н+ в кр.,метаб. ацидоз, расстр-во Са-евого обмена, гиперСаурия, сниж. поч. экскрец. титруем. кислот и аммиака=>нефрокальциноз. На экскрет. урограмме почти у 50%-множеств. конкременты в собир. сист. паренх. почек. Б/х кр-сниж. Са, фосф, Н+,Nа, оч. низк. рН. Моча-низк. величина экскрец. титруем. к-т и аммиака, щелочн. или нейтральн. р-ция мочи.

    9.Дефекты ведения ребенка:ест. вск. до 2мес, потом-только Агу, нерегул. профил. рахита, неявка на прием ко вр.

    10.М. ли провод. вакцинац:да. По стих. процесса.

    11.Р-ция Сулковича:кач. р-ция на гиперСа-урию. Исп-ся для Дзтики гипервит. Д(в крестах). 1р. в 2нед.

    12.Назнач. леч-е, рецепт:витД2-2-4тыс. МЕ/сут,30-45дн. Далее-переход на профил. дозу - 500МЕ-ежедн. в теч.2х лет+в зимн. время на 3м г. ж. Гр. риска=>противорец. леч. в той же дозе 3-4нед. в кажд. сезоне, кроме лета. Вспом. терапия:цитратн. смесь или сок лимона, грейпфрута-улучш. усвоен. солей фосф, Са в киш. Панангин, аспаркам, N-зация f-ции паращит. желез, сниж. вегетат. наруш-й, Оротат калия-стимул. метабол. проц. Карнитин-улучш. массо-рост. пок, сниж. мыш. гипотон, N-зац. ОВ. ЛФК, массаж, бальнеолеч-е-хвойн, солев. ванны, отвары трав

    Rp:Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,5%-10,0 D. t. d. N10 in flac. S. по 1кап. в день в теч.3мес. с целью леч-я рахита(1кап-5000МЕ).Профил-0,0625%-1,0.С целью профилакт(1кап=625МЕ)

    140 .1й патрон. Д.8дн. IIбер. на фоне ОРВИ Iтрим, гестоз IIпол. с госпит.

    Iбер-выкид. Роды в срок,3200,50.6д-уд. сост. домой. Семья заб. почек

    1,2.д/з: Пд н/р-ти. IIб гр. здор. Риск по возн-ю заб. ЦНС, почек, обменным нар-ям.

    3.Ф-ры риска:1гр-н. с риском разв-я патол. ЦНС. Ф-ры:мать старше 30л, вредн. прив, экстраген. патол. матери (СД, ГБ, ВПС),патол. бер. и родов-перенош, угроза прерыв, тяж. токсик. 2ой пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околоп. вод, род. травма, tox-оз. Угрожаемы по:возн-ю тяж. метаб. нар-й, фебр. суд, наруш-ю п-да адап, тяж. теч-ю и летальн. исходу vir-bact инф, синдр. внез. смерти+обменн+заб-я поч. в семье.2 степ. рис.

    4.Индекс отягащ. генеал. анамн: соотнош. кол-ва лиц с отклон. в сост. здор. к общ. числу лиц, у кот. собрли анамн. k=0,7 и > =>отяг. анамнез. даже если все отклон. не повтор. Ребенок с k=0,7 и > не м. б.1гр. здор.

    5,6.Стигмы дисэмбриог, порог стигматиз(5-7 и >стигм):показ. наруш. эмбр-генеза, при превыш. порога-ув. вер-ть пороков разв+синдр. патол.

    7.Синдактилия:базальн=кожн+тотальн. Простая=анат. стр-е фаланги в N, все f, кроме развед, не страд+сложн-соед. пальцев+патол. сост-я (афалангия, контрактура сгиб, клин-,брахидактил).М. б. перепончатая.

    8.Мер-я при расшир. пуп. кольца:выклад. на жив, массаж, ЛФК с 1мес. Если до 3л не закр-в 5л-кисет(опер. по Лекснеру)

    9,10.Как часто осматр, спец-ты:5р. на 1мес, далее-1р в м. В 1м. хирург, ортопед, невропатол, ан. мочи+б/х, кр. Далее-нефролог.

    11.Профил. мер-я:сбор и анализ генеал, акуш-гинек, соц. анамн, данных выписки из р/д+оцен. перинат. ф-ров риска, выяв. особ-тей теч-я ранн. н/нат. п-да+иссл-е невролог. статуса н/р, мыш. тонуса для выявл. нар-й, измер. окружн. головы, r швов+ родн. Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти, беседа с родителями о необход-ти своевр. и адекв. леч-я патол+польза ест. вскармл. Составл. индивид. плана ведения н/р на месяц (с опред-ем кол-ва м/с-ких патронажей).

    12.2рич. профил=профил-ка осл-й и рецидивов о. заб-й. Тут не нужна.

    142.Патронаж. М.18дн.1бер, в бер-ть8,32н-ОРВИ,32н-о. пневм, роды-на ее фоне-3200,50.Апгар-7/9.Кон.1сут-пиодермия(аб)+токсикоз=больн.

    1,2,3.Д/З :Период н/р-ти. Перинат. постгипок. энц/пат(?!). Легк. форм. Синдр. пониж. нерв-рефл. возб-ти, мыш. гипотон. Гр. зд. IIб. Гр. риска по разв-ю гной-сеп. заб. Риск высокий.

    Это 2гр-н/р с риском в/утр. инфецир+гн-септ. заб=ОРВИ и бакт. заб-я в кон. бер. +М. б. красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем.+ пат. роды.

    4.АФО кожи н/р:сниж. защитн. f-ция (тонк. рог. слой+вся кожа, щелоч. или нейтр. рН(способств. разв-ю грибк. пор-я), близко сос (быстрое г/г распростр. инфекц), незрел. местн. имм-т), незрел. сист. терморегул. (быстро перегрев, охлажд), повыш. резорбт. св-ва, прозрачн. кожа (быстро ожоги), легко отслаив. эпидерм=>часто пузырьковая сыпь. интенсивн. потоотд. на шее, затылке=>купать каждый день, окруж. t д. б. 20-24, влажность около 60%).

    5.Пр-пы дисп. набл. в 1е мес. обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес.

    6.Этиол. пиодермии, леч-е:

    7.Ранн. и част. симпт. сепсиса н/р:

    8,9.Рекоменд. по уходу, уход за кожей н/р:

    10.Х-р вскармл:

    11.М. ли провод. иммуниз, сроки-Да. Обычные.

    12.Нужно ли дополн. обслед:да. Неврологич, м. б. НСГ.

    144 .1й патрон. М.13д.2бер(1я-здор. реб).1трим-о. бронхит-СА, тавегил. Родился-2960,51.3д-сист. шум-в спец. отд-ВПС, ДМЖП, НК“0”

    1,2,3.Д/З:IIIгр, Врож. пор. сердца:ДМЖП, НК.

    пед-5р за 1й мес+кардиолог

    4.Лечеб. такт:

    5.Особ-ти провед. профил. мер-й:

    6.Массо-рост. коэфф:2960/51=58,Iст. гипотроф.

    7.N гран. отн. серд. туп+вер. толч. у н/р:пр. парастерн-1-2см кнар. от лев. ср-кл в 4м/р(тут и верх. толч),2м/р по лев. парастерн.

    8.ПЗ акц. и расщ. IIтона на ЛА:из-за пов. давл. в МКК, лег. гипертенз

    9.Происх-е III и IVтонов:3-колеб. миок. при быстр. наполнен. желуд - легочн. клапан.4-тон сокращ. п/с(при увелич. давления в п/с)

    10.Фарм. св-ва серд. глик:

    11.Допустим. ЧСС при приеме СГ у н/р:

    12.Вар-ты исходов:

    152. Д.6м. На проф. прием. Мать 24г-хр. ПиелН, ожир, курит.2я бер, на фоне ОРВИ в посл. трим. Роды в срок, пр/вр излит. окол. вод.4100,53

    1,2,6Д/З:IIб гр. з. Паратрофия.Гр. риска разв-я обмен. нар-й (4я), частой респират. заб-ти.(=по в/у инф=2я)Нервн-псих. разв-по возр. Обосн. риска:ОРВИ у мат. во вр. бер, гипокс. плода(кур),m>4кг, в 1,5мес-ОРВИ с обстр. синдр, ПиелН и ожир. у матери.

    3.Отклон. в разв. реб:пов. пит-е(долж. m=4,1+4,8=8,9. - тут СРЕДН!!)

    4.Физ. и п/м. раз:ср, гарм=m, l(53+9+7,5=69,5-1возр. инт-л),окр. гр-сред

    5.Индекс Эрисмана=окр. груд-длина/2=44-67/2=10,5(до1г-N=9-13,5)

    7.Реализ. ли данн. ф-ры риска-да. ОРВИ с обстр. синдр+паратрофия

    8.Прич. разв-я данн. патолог. у детей:Паратрофия-хр. расстр-во пит-я у детей, х-зующ. N или избыт. m тела, преимущ. за счет пов. гидрофиль - ности тканей. Этиол:избыт. потреб. УВ и Ж, недост. сод-е в диете мик - роэл-тов и вит. Чаще набл-ся при искусств. вскарм. К разв-ю паратроф. предрасп. лимфатико-гипопласт. и экссуд-катар. типы диатеза, рахит, анемия, насл. обусл. особ-ти обм. в-в.

    9.План набл. на 1м г. ж+рекоменд:1рвмес-на прием. Рек:ум. в рац. сод-е УВ и Ж(лучше не кашу, а ов. и фр. пюре)+ув. Б, м/эл, вит. за счет пюре, кисл-мол. см, соков, мяса, твор(тв-с 7мес)по возр.+Гимнастика, массаж, закаливание. Адаптогены(элеутер, лимонн, жень-шень),вит. А, В, Е

    10.Профил. рахита-в весен. п-ж-по 400-500МЕ

    11.Сл. вакцинац-необх. пр-в геп. В(м. в 6,7,12мес)+в12-15м-корь, красн, паротит, в 18мес-ОПВ, АКДС,24м-ОПВ

    12.Особ-ти f-ной акт-ти нейроэндокр. сист. у дет. с данн. патол:наруш. регулирующ. деят-ти гипоталамуса, дисf-ция гипофиза, коры н/поч, щит. жел. В орг-ме пов. сод-е СТГ, инсул, минералокортик, горм. щит. жел, что ведет к ускорению всас. в орг-ме УВ и Ж, задержке ж-ти в тк, усил. анаболич. процессов.

     



  • На главную